Daň za chůzi po dvou

Naši vzdálení předkové se pohybovali nejčastěji po všech čtyřech končetinách. Tomu byla uzpůsobena i jejích páteř. Se vzpřímením postavy najednou vznikly nové náročné požadavky na její stabilitu i funkci. Došlo k poměrně rychlé změně jejího tvaru z obloukovité na dvakrát esovitě prohnutou. Daní za tuto rychlou a náročnou změnu jsou tak časté a obtížně léčitelné bolesti zad.

Počet lidí sužovaných bolestmi zad se stále zvyšuje. Odhaduje se, že aspoň jednou za život trpí problémy s páteří nejméně 80 % lidí.Ještě výhružnější je procento popisující výskyt bolestí zad u dětí – 75 %. Bolesti zad se vyskytují dokonce ještě častěji než bolesti hlavy.

Bolest zad může být náhlá (akutní) nebo dlouhodobá (chronická). Jako akutní jsou označovány všechny případy, kdy průběh bolestí nepřesáhne dobu třech měsíců. O chronické bolesti zad se mluví tehdy, trvá-li déle než tři měsíce, nebo vyskytne-li se akutní bolest nejméně dvakrát za rok. Zdravotní i sociální význam bolestí zad je obrovský a stále se zvětšuje. Důkazem je již jen skutečnost, že jsou vůbec nejčastější příčinou pracovní neschopnosti.


Jaká je příčina bolestí

Bolesti zad mají pestrou paletu příčin. Jednotlivé příčiny se navíc často navzájem kombinují. Není proto dost dobře možné vystačit s podáním jednoho léků, píchnutím do jednoho místa nebo jiným jednoduchým a účinným zákrokem.

Bolesti zad mohou vycházet ze svalového korzetu obklopujícího kostěnou páteř jako tlustá punčocha. Léčba těchto problému patří především do rukou rehabilitačních pracovníků. Obnáší pravidelné provozování speciálních cviků a odborné masáže.

Další skupinou příčin jsou obtíže vycházející z poruchy meziobratlových plotének. Nejznámější poruchou je tzv. lumbago neboli ústřel (lidově „houser“). Vyhřeznutí ploténky může zapříčinit uskřinutí nervu, který v její blízkosti probíhá. Léčba těchto stavů patři do rukou odborných lékařů – neurologů a neurochirurgů.

Třetí široká skupina příčin vychází ze samotné kostěné páteře. Postižena může být samotná struktura obratle, nebo klouby mezi jednotlivými obratli. K postižení může dojít úrazem – zlomenina obratle, posunutí obratlů – nebo dlouhodobým tzv. degenerativním procesem. Příkladem jsou výrůstky na páteři, které ji omezují v hybnosti nebo utlačují blízký nerv.


Jaký je nejčastější průběh

Bolesti zad jsou nejčastěji lokalizovány jen do určitého úseku páteře – krční hrudní nebo bederní. Bolesti často vyzařují do okolí, jsou spojeny s omezením hybnosti páteře a závisí na pohybu a námaze. Bolesti zad jsou nepříjemné, často nás však nijak zásadně neohrožují. Někdy mohou být však příznakem vážného onemocnění. Takové bolesti mají většinou určité charakteristické znaky.

Varovným příznakem jsou zejména:

- Bolesti zad v klidu a v noci – mohou být projevem zánětlivého nebo nádorového postižení.

- Bolesti zad spojené s poruchami hybnosti a citlivosti končetin nebo s poruchou
   vyprazdňování – mohou být projevem vážného poškození nervů

- Bolesti zad spojené s bolestmi břicha.

- Bolesti zad spojené se zvýšenou teplotou – mohou být projevem celkového nebo místního    
  zánětlivého postižení.


První pomoc při bolestech zad

Pro akutní zklidnění náhlých bolestí je obvykle nejúčinnější klid, úlevová poloha na lůžku a aplikace suchého tepla. Dlouhodobé užívání léků proti bolesti není možné doporučit. Léčba bolesti neřeší podstatu onemocnění. Navíc každé užívání léků je spojeno s možným výskytem nežádoucích účinků. 

Pokud se vyskytnou náhlé bolesti signalizující postižení míšního nervu – bolest spojená s poruchou hybnosti a citlivosti, poruchy vyprazdňování – je nutná neprodlená návštěva lékaře.


Jak se bolesti zad léčí

Lékař Vám při první návštěvě nejdříve pečlivě vyšetří celou páteř. Zhodnotí její zakřivení a rozsah pohybu, pohmatem prověří napětí svalů v nejbližším okolí páteře. Dále obvykle vyšetří hybnost a citlivost Vašich končetin a základní šlachové reflexi.

U nezávažných bolestí zad se obvykle doporučuje pouze krátkodobý klid na lůžku a podávání léků proti bolesti. Ukazuje se totiž, že při pracovní neschopnosti a dlouhodobém klidu se až pětkrát zvyšuje riziko dlouhodobého přetrvávání obtíží a „útěku“ nemocného do invalidního důchodu.

Léčba se v zásadě liší u bolestí krátkodobých, které netrvají déle než jeden týden a u bolestí trvajících delší období.

U krátkodobých bolestí je vhodná úlevová poloha na lůžku, aplikace suchého tepla na bolestivé místo, podávání léků proti bolesti. Po ústupu bolestí následuje další rehabilitační péče – učení základních cviků na posílení svalového korzetu, cviky ve vodě, plavání. 

U bolestí trvajících déle než jeden týden Vám lékař provede důkladné vyšetření páteře. Zhotoví rentgenový snímek, zajistí Vám neurologické vyšetření a odebere krev na průkaz případného zánětu. Dále je potom možné možno doplnit další speciální vyšetření jako je vyšetření pomocí počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MRI), popřípadě odběrem mozkomíšního moku tzv. lumbální punkcí.

Léčba dlouhodobých bolestí závisí na typu odhalené příčiny. Zahrnuje široké spektrum od jednoduchých cviků přes nejrůznější podpůrné protetické pomůcky až po náročné neurochirurgické výkony.


Jaké mohou nastat komplikace

Páteř tvoří jednak oporu pro naši postavu, jednak chrání důležitou část našeho nervového systému - míchu. Pokud dojde k vážné poruše stability páteře, je ohrožena i mícha. K takovým stavům může docházet při úrazech páteře spojených se zlomeninami obratlů nebo při výhřezech meziobratlových plotének.

Postižení nervů se může projevit poruchami hybnosti a citlivosti končetin nebo poruchou vyprazdňování. Oba tyto případy jsou vážným varováním a musí být odborně vyšetřeny i léčeny.

Útlak nervu je obvykle spojen s krutou bolestí. Pokud by útlak trval delší dobu, mohl by nerv odumřít, což je sice provázeno ústupem bolesti, na druhou stranu jsou ovšem ztraceny i další i další funkce, které nerv zajišťuje – citlivost příslušného okrsku kůže a hybnost nervem zásobených svalů. 


Co můžete udělat sami

Většina bolestí zad je způsobena nevhodným životním režimem. Nedostatek fyzické aktivity, nevhodná zátěž na páteř při práci, používání nevhodných židlí a lůžek. Ani se sportem se to ovšem nemá přehánět. Neúměrná nevyvážená zátěž na páteř vede jen k dalšímu prohlubování obtíží. 

Vhodnou tělesnou aktivitu, volbu židle, pracovního stolu i lůžka je vhodné konzultovat s odborníkem – rehabilitačním pracovníkem nebo ergoterapeutem.


Hrozí problémy se zády právě Vám?

Pokud vedete spíše sedavý způsob život nebo naopak nevyrovnaně zatěžujete páteře při fyzicky náročné jste ohroženi bolestmi páteře přibližně ve stejné míře. Páteř vyžaduje pravidelný přiměřený pohyb i odpočinek. Jakékoliv dlouhodobé přemáhání vede ke střádání obtíží. 


Na co se nejčastěji ptáte

Jak je při lumbagu účinná operační léčba?
Jen některé přesně definované typy ústřelů je možné doporučit k neurochirurgické operaci. Úspěšnost operace závisí do značné míry na nálezu na páteři. Zdaleka ne každý výhřez ploténky lze operovat. Nevhodně indikovaná operace by mohla způsobit více škody než užitku.

Kdo vlastně bolesti zad léčí?
Léčba bolestí zad spadá do péče mnoha různých lékařských oborů. Nekomplikované případy řeší většinou praktický lékař ve spolupráci s rehabilitačním pracovníkem a ortopedem. Při vážnějších onemocněních spojených s postižením míšních nervů nebo výrazně narušujících dynamiku páteře se do léčby zapojuje neurolog a neurochirurg.

Jakou mám naději na vyléčení?
Většina nekomplikovaných bolestí zad je spojena s příznivou prognózou. Vše závisí na volbě vhodné léčby a zodpovědné spolupráci pacienta.

Jaké cviky na záda jsou nejvhodnější?
Volba vhodných cviků závisí na míře a lokalizaci postiženého místa. Cviky se proto sestavují zpravidla individuálně ve spolupráci s rehabilitačním pracovníkem. Obecně lze doporučit cviky ve vodě a plavání. Vztlak vody umožňuje příznivé odlehčení jednostranné zátěže působící na páteř po většinu dne. Umožní tak snadné uvolnění a protažení ztuhlých oblastí svalového korzetu páteře.

Trpím bolestmi zad již více než rok. Mám naději na lázeňskou léčbu?
Doporučení lázeňské péče závisí jak na délce tak na závažnosti obtíží. Návrh podává praktický lékař, ortoped nebo jiný specialista zabývající se léčbou těchto obtíží. Následně musí být ještě návrh schválen revizním lékařem.

Mohou být bolesti zad nebezpečné?
Nebezpečí vyplývá zejména ze stavů, při kterých dochází k postižení míšních nerv. Tyto stavy
jsou spojeny s krutou bolestí. Postižení nervů se může projevit poruchami hybnosti a citlivosti končetin nebo poruchou vyprazdňování. Oba tyto případy jsou vážným varováním a musí být odborně vyšetřeny i léčeny.